Эпилепсия и эпилептические синдромы |
Танцура Людмила
Николаевна |
Эпилепсия у детей – новые
возможности диагностики и лечения
Л.Н. Танцура
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины г. Харьков Эпилепсия
– одно из наиболее распространенных
заболеваний. Известно, что около 1 % из общей
популяции людей имели в своей жизни хотя бы один
эпилептический припадок. В детском возрасте
эпилепсия встречается еще более часто, ее
частота достигает 4-5 % всего детского населения.
Ее проявление, течение, прогноз и подходы к лечению в
детском возрасте существенно отличаются.
Только в детском возрасте
существуют как доброкачественные (могут
проходить самостоятельно, даже без лечения), так
и злокачественные (когда любое лечение
оказывается неэффективным, болезнь продолжает
прогрессировать) формы заболевания. |
Для последнего десятилетия характерен прорыв, касающийся исследований в области эпилептологии. Для многих эпилептических синдромов установлена генетическая природа, описаны новые формы заболевания, улучшились методы диагностики, синтезированы многие противоэпилептические препараты и установлены механизмы их действия, исследована эффективность для отдельных форм заболевания.
Что подразумевают под эпилепсией?
Эпилепсия- это заболевание, для которого характерны повторяющиеся, ничем не спровоцированные припадки, в основе которых лежит гиперсинхронный электрический разряд нейронов (клеток) головного мозга.
Существует множество форм эпилептических припадков. Особенности течения припадка зависят от того, какие отделы головного мозга находятся в состоянии возбуждения и участвуют в его реализации.
Большинство людей под эпилепсией подразумевают судорожные или тонико-клонические припадки, которые начинаются с внезапной потери сознания, скованности всей скелетной мускулатуры, наблюдается остановка дыхания, глаза обычно подведены вверх, зрачки расширены. За этой фазой, которая длится 20-30 секунд, следует типичная судорожная стадия. Она проявляется в ритмических подергиваниях рук, ног, головы, шеи, в выраженном потоотделении, слюнотечении. Из-за остановки дыхания лицо часто приобретает синеватую окраску. Иногда наступает непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. Помимо таких приступов у детей различают около 40 разнообразных видов эпилептических припадков, отличающихся
клинической симптоматикой, подходами в терапии, прогнозом. Однако, в основном, все многообразие эпилептических припадков делят на генерализованные (когда вовлекаются одновременно оба полушария головного мозга), фокальные (припадок начинается из определенного отдела головного мозга) и недифференцированные, когда с помощью всех доступных методов диагностики эпилептический припадок невозможно отнести к генерализованному либо фокальному. У некоторых больных встречается несколько видов припадков, тогда говорят о полиморфных припадках. Необходимость правильной постановки диагноза От точной диагностики формы эпилепсии зависит эффективность лечения и прогноз дальнейшего течения заболевания. В последние годы в Украине круг диагностических возможностей значительно расширился.Для подтверждения эпилептической природы припадка проводят электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование головного мозга, которое фиксирует эпилептические разряды, наличие эпилептического очага – отдела головного мозга, где они возникают. Помимо обычной ЭЭГ, для уточнения диагноза проводят различные нагрузки - фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна. Иногда для правильной диагностики необходимы повторные исследования. Значительно улучшило диагностику эпилепсии применение ЭЭГ-видеомониторинга, когда одновременно с записью ЭЭГ ведется видеонаблюдение за больным, ЭЭГ- исследование во время ночного сна. Широкое применение для уточнения диагноза и выделения симптоматических эпилепсий нашли нейрорадиологические исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная
томография).Достижения в лечении эпилепсии
Основная цель в лечении эпилепсии – это медикаментозная ремиссия, с последующей отменой препаратов, достижение полной ремиссии при высоком качестве жизни.
Основные этапы в лечении эпилепсии могут быть сформулированы следующим образом: выявление и устранение причин припадков, устранение возможных провоцирующих факторов, постановка точного диагноза с установлением типа эпилептического припадка, подбор адекватного лечения, отработка тактики относительно получения образования, выбора профессии, решения социальных вопросов.
В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении эпилепсии: разработаны стандарты медико-социальной реабилитации больных, синтезированы и введены в клиническую практику новые
антиэпилептические препараты (АЭП).Для лечения эпилепсии стали применяться вигабатрин (Сабрил), окскарбазепин (Трилептал
), ламотриджин (Ламиктал), габапентин (Нейротин), фелбамат (Талокса), тиагабин (Габитрил), топирамат (Топамакс), леветирацетам (Кеппра).Из новых синтезированных препаратов в Украине зарегистрированы и широко применяются ламотриджин, топирамат, фелбамат, габапентин.
Таким образом, различают 3 генерации препаратов
:I – я - фенобарбитал, фенитоин, суксинимид, примидон, дифенин, этосуксимид;
II – я - соли вальпроевой кислоты (Депакин, Орфирил, Конвульсофин), карбамазепин;
III – я - вигабатрин, окскарбазепин, леветирацитам, фелбамат, ламиктал, топирамат, габапентин.В последние годы наиболее часто применяются для лечения эпилепсии препараты второй генерации: соли вальпроевой кислоты (Депакин, Конвульсофин, Орфирил) и карбамазепины (Финлепсин, Тимонил, Зептол). Эти препараты, в отличие
от препаратов первой генерации, не влияют на когнитивные функции, и в отличие от препаратов третьей генерации, хорошо изучены. Причем, препараты второй генерации, хорошо действуют на определенные виды припадков. Так, препараты вальпроевой кислоты наиболее эффективны в случаях, если у больного эпилептические приступы носят первично-генерализованный характер.Карбамазепины показаны и являются
препаратами первой линии выбора при фокальных и вторично-генерализованных приступах.Современные требования, предъявляемые к противосудорожным препаратам
- эффективность и безопасность при длительной терапии средними терапевтическим дозами. В ближайшем будущем предпочтение будет отдаваться препаратам с широким спектром эффективности (эффективные при всех формах эпилепсии), но не имеющих побочных эффектов и осложнений, в отличие от барбитуратов, широко применявшихся в 60-е годы.Вопросы терапии эпилепсий, подлежащие разрешению
Неэффективная диагностика эпилепсии, особенно в неспециализированных медицинских учреждениях, когда не удается идентифицировать тип припадка;
Назначение противоэпилептических препаратов без учета его особенностей и побочных эффектов, общего состояния больного и наличия у него соматической патологии;
Высокая стоимость современных противоэпилептических препаратов, которая ограничивает их применение;
Недостаточная осведомленность больных, их родителей и близких об эпилепсии, ее течении, необходимости применения определенных ограничений, длительного лечения, в связи с чем происходят частые срывы медикаментозных ремиссий;
Отсутствие стандартов диагностики и лечения эпилепсии;
Отсутствие национальных программ медико-социальной реабилитации больных эпилепсией.
Только решение этих проблем позволит улучшить диагностику, лечение, качество жизни больных, страдающих эпилепсией. Особенно, это касается детей, так как отсутствие эффекта от лечения ведет к продолжению заболевания во взрослом возрасте, часто к инвалидизации, несет социальные и экономические проблемы как для больного, его родственников, так и всего общества в целом.
Обращаться: sebesk@infmed.kharkov.ua |
|
| Плазменные телевизоры+ . Для получения изображения магнитно-резонансный томограф не использует рентген-излучение |
